早在1978年,有人通过实验发现,人体在上午6～8点钟时的血压比其他时间段高20%左右。此后有不少文献证实,人在清晨患心肌梗死(简称心梗)的几率比在其他时间段高40%左右,患脑卒中的几率比在其他时间段高约49%,患不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死以及原发性心脏猝死的几率也比其他时间段高。由此可知,清晨是心脑血管疾病发生和恶化的高峰时段。对于高血压患者来说,他们在清晨的血压比一天内其他任何时间段的血压都高得多,发生心脑血管并发症的几率也较高。目前对高血压病人会在清晨出现血压高峰的原因仍不十分清楚,但多数专家认为这可能与下列几个因素有关:心人们在清晨开始活动时,体内由交感神经和肾上腺髓质释放的儿茶酚胺会大量增加,这会促使包括冠状动脉在内的血管张力增强,从而引起血压升高。②人体内血浆皮质醇(由肾上腺皮质释放)的水平会在清晨逐渐升高,这样会增强冠状动脉的缩血管反应,从而引起动脉血压升高。③当人体从睡眠状态向活动状态过渡时,人体内交感神经控制血压的作用会从抑制转为亢进。此时,副交感神经不能有效地抑制交感神经亢进所引起的血压升高,从而导致全身的血压骤升。此外,在清晨时,人体内神经间递质传导不平衡等因素也会引起血压升高。那么,如何才能扼制高血压患者在晨间出现血压高峰呢?
1、应多次测量血压。多次测量血压对于发现血压晨间高峰的出现是非常重要的。如果测量血压的次数过少,就不易发现清晨血压高峰的存在以及其波动幅度的大小。因此,在日常生活中,高血压病人应该在其家属的帮助下经常测量血压。必要时,高血压病人可以使用由医疗机构提供的动态血压计,以便在日常生活习惯基本不受干扰的前提下,详细地记录自己全天血压波动的情况。在去医院就诊时,高血压病人要主动告诉医生自己所测血压的真实情况,以便医生及时为自己调整治疗方案。在以后的治疗过程中,高血压病人仍然需要定期测量血压。
2、要用长效降压药取代短效降压药。和短效降压药相比,长效降压药(如络活喜、一平苏等)的半衰期相对较长,这个特点决定了它能够在高血压病人下次服药前,持续地对血压进行控制。所以,高血压病人应尽量选用长效降压药进行治疗。此外,像拜新同控释片这种类型的降压药则是通过改变原药物的剂型,延缓人体对药物有效成分的吸收,来扼制清晨血压高峰的。有的高血压病人每日服用1次长效降压药,并不能完全扼制高血压的晨间高峰。当这种情况发生时,可在原来每次用药量不变的前提下,增加一次用药。有的高血压病人在这种情况下,不增加用药的次数而增加每次用药的剂量,虽说这样可以增大降压的幅度,却不能维持全天的药效。有的病人在清晨服用速效降压药后测量血压,这个时候某些速效降压药(如开搏通、可乐定、速尿、心痛定等)可能已经显示出降压的效应,但却掩盖了血压波动的实际存在,使高血压病人发现不了清晨出现的血压高峰,从而会延误治疗高血压病的最好时机。各种长效降压药能否有效扼制高血压在清晨的高峰,除了与它们的药代动力学和药效学等因素有关外,也与病人自身的血压周期节律、升压机制、所处环境等因素有密切的关系。因此,高血压病人需根据自己的病情选择合适的长效降压药来控制在清晨出现的血压高峰。
3、要应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素11受体拮抗剂。一般情况下,α1受体阻滞剂、β受体阻滞剂和交感神经抑制剂降低夜间血压水平的作用都比较弱,不足以很好地控制夜间高血压。钙离子通道拮抗剂和利尿剂的降压作用虽然比较强,却容易引起夜间低血压。值得注意的是,高血压病人在夜间的血压若是过低,可导致脑供血不足和后睫动脉低灌注,从而会引起视神经乳头水肿或视神经乳头梗死等疾病。而且,夜间血压过低有时可使晨间血压升得更高。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂是通过阻断肾素一血管紧张素系统,来达到降低血压目的的。这两类药物的夜间降压作用较好,且不会引起夜间低血压。这是因为,人在夜间的血压受交感神经控制的比例较白天低,受肾素血管紧张素控制的比例较白天高。所以,高血压病人要想在扼制住晨间血压高峰的同时又很好地控制夜间的血压,就应当服用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂类药物。
此外,高血压病人也可应用特殊制剂。有些降压药的特殊制剂(如能控制起效时间的缓释异搏定片)能在服用后4～5小时才开始释放有效成分,且不干扰夜间血压的正常下降。因此,这种制剂能有效地扼制晨间血压的升高,降低心肌的耗氧量。但是这种特殊制剂能否成功地预防在晨间出现的血压高峰,还需要做进一步的考证。